Najnowsze artykuły

Dr M. Cristina Kenney

Badania prowadzone przez dr M. Cristinę Kenney, dyrektora ds. badań DEF, wykazały, że mitochondrialne DNA pochodzące z różnych populacji...

Czytaj Więcej
Dr. Suber S. Huang
1 maja 2022
Dr Pouya Dayani
28 kwietnia 2022

Zwrot kosztów opieki zdrowotnej

W obliczu rosnących kosztów ubezpieczenia zdrowotnego wiele osób szuka sposobów na ich obniżenie. Ponieważ nie wszystkie pakiety ubezpieczeniowe zawierają ubezpieczenie wzroku, wiele osób zastanawia się, czy ubezpieczenie wzroku jest mi potrzebne?

Standardowe ubezpieczenie wzroku

Ubezpieczenie wzroku to rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego, które uprawnia do określonych świadczeń związanych z opieką nad wzrokiem, takich jak rutynowe badania wzroku i inne zabiegi, a także do określonej kwoty lub zniżki na zakup okularów i soczewek kontaktowych. Ubezpieczenie to stanowi jedynie uzupełnienie zwykłego ubezpieczenia zdrowotnego i ma na celu obniżenie kosztów rutynowej profilaktycznej opieki okulistycznej i okularów.

Ubezpieczenie wzroku można uzyskać w ramach ubezpieczenia grupowego, np. od pracodawcy, stowarzyszenia itp., w ramach programu rządowego, takiego jak Medicare lub Medicaid, lub indywidualnie. Często jest to świadczenie powiązane z regularnym ubezpieczeniem zdrowotnym HMO (health maintenance organization) lub PPO (preferred provider organization).

Dostępne są dwa podstawowe plany ubezpieczenia wzroku:

  • Vision Benefits Package - zapewnia bezpłatne usługi okulistyczne i okulary w ramach ustalonej kwoty, za którą płaci się roczną składkę lub opłatę członkowską oraz niewielkie współpłacenie. Może on również zawierać udział własny.
  • Discount Vision Plan - zapewnia opiekę okulistyczną i okulary po obniżonej cenie po opłaceniu rocznej składki lub opłaty członkowskiej.

Oba plany ubezpieczeniowe zazwyczaj obejmują:

  • coroczne badanie wzroku
  • Oprawki okularowe (zazwyczaj raz na 24 miesiące)
  • Soczewki okularowe (zwykle raz na 24 miesiące)
  • Soczewki kontaktowe (zwykle raz na 24 miesiące)
  • zniżki na zabiegi LASIK i PRK.

Tutaj można znaleźć listę niektórych ubezpieczycieli oferujących ubezpieczenia wzroku.

Medicare i Medicaid

Różne rodzaje opieki nad wzrokiem są objęte programami rządowymi USA, Medicare i Medicaid. Programy te są przeznaczone dla Amerykanów w wieku 65 lat i starszych, osób niepełnosprawnych oraz osób o niskich dochodach.

Rodzaje Medicare dla wzroku:

    • Medicare Część A (Ubezpieczenie szpitalne) -Medyczne problemy z oczami, które wymagają pomocy szpitalnego oddziału ratunkowego, ale rutynowe badania oczu NIE są objęte ubezpieczeniem.
    • Medicare Część B (Ubezpieczenie medyczne) - Wizyty u okulisty, które są związane z chorobą oczu, ale rutynowe badania oczu NIE są pokrywane.
    • Medicare Part D (Prescription Drug Coverage) - Pomoże pokryć koszty leków na receptę związanych z chorobami oczu.

Jeśli posiadasz Medicare Część A i B, generalnie kwalifikujesz się do następującego pokrycia kosztów leczenia wzroku, jednakże istnieje udział własny, zanim Medicare zacznie płacić, w którym to momencie będziesz nadal płacić procent pozostałych kosztów.

  • Operacja zaćmy - pokrywa wiele kosztów, w tym standardową soczewkę wewnątrzgałkową (IOL). Jeśli zdecydowałeś się na soczewkę Premium IOL, aby skorygować wzrok i zmniejszyć potrzebę noszenia okularów, musisz pokryć ten dodatkowy koszt z własnej kieszeni.
  • Okulary po operacji zaćmy - jedna para standardowych okularów LUB soczewki kontaktowe.
  • Badanie przesiewowe w kierunku jaskry - coroczne badanie przesiewowe dla osób z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na jaskrę, w tym osób z cukrzycą lub obciążonych wywiadem rodzinnym oraz Afroamerykanów w wieku 50 lat lub starszych.
  • Protezy oczne - koszty związane z wymianą i utrzymaniem sztucznego oka.

Istnieje również ubezpieczenie Medicare Supplement (Medigap), które jest sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe w celu uzupełnienia tylko Medicare Części A i B. Ma ono na celu pokrycie Twojej części kosztów usług objętych Medicare, w tym współubezpieczenia, współpłatności i odliczeń. Więcej szczegółów na temat planów i pokrycia Medicare można znaleźć na ich stronie internetowej lub dzwoniąc pod numer 800-633-4227.

Medicaid to amerykański program zdrowotny, który zapewnia świadczenia medyczne osobom o niskich dochodach, które nie posiadają ubezpieczenia medycznego lub posiadają je w niewystarczającym zakresie. Osoba kwalifikująca się do programu Medicaid może zostać poproszona o dokonanie współpłatności w momencie świadczenia usługi medycznej. Świadczenia na wzrok dla dzieci poniżej 21 roku życia obejmują badanie wzroku, oprawki okularowe i soczewki. Każdy stan określa, jak często te usługi są świadczone, a niektóre stany oferują podobne usługi wzrokowe dla dorosłych. Aby dowiedzieć się więcej o wymaganiach kwalifikacyjnych Medicaid i świadczeniach związanych z widzeniem, zadzwoń do stanowej agencji Medicaid lub odwiedź stronę internetową.

Plany zdrowotne o zdefiniowanej składce

Sposobem na obniżenie kosztów opieki nad wzrokiem jest uczestnictwo w planie zdrowotnym o zdefiniowanej składce (DCHP). Otrzymujesz zestaw świadczeń zdrowotnych do wyboru, przy czym część opłat za pokrycie kosztów opieki zdrowotnej pochodzi z pieniędzy, które są potrącane z naszej wypłaty przed naliczeniem podatków federalnych, stanowych i ubezpieczenia społecznego. Istnieją cztery rodzaje planów DCHP:

Plany kafeteryjne (Cafeteria Plans ) - pracodawca pobiera część pensji i wpłaca ją na nieopodatkowane konto przeznaczone na wydatki związane z opieką zdrowotną. Pobierana kwota zależy od liczby i kosztów wybranych przez ciebie świadczeń.

Flexible Spending Accounts (FSA) - pracodawca pobiera określoną część pensji przed opodatkowaniem i wpłaca ją na konto opieki zdrowotnej, z którego można opłacać wydatki na opiekę medyczną. Na ogół nie są refundowane wydatki na badania profilaktyczne, takie jak rutynowe badania wzroku. Zwrotowi nie podlegają również okulary i soczewki kontaktowe. Należy to sprawdzić u swojego pracodawcy. Jeśli nie wykorzystasz wszystkich pieniędzy na koniec 12-miesięcznego okresu, pieniądze wracają do pracodawcy.

Health Reimbursement Arrangement (HRA) - jest podobne do FSA, z tą różnicą, że można je wykorzystać na badania profilaktyczne, np. okulistyczne, i nie traci się pieniędzy, jeśli nie zostaną one wydane w określonym czasie, ponieważ można je przenosić z roku na rok.

Health Savings Account (HSA) (Konto oszczędnościowe na zdrowie) - może być sponsorowane przez pracodawcę lub można je założyć samodzielnie; jednak aby otworzyćkonto HSA, należy wykupić plan ubezpieczeniowy o wysokim udziale własnym i nie można przekroczyć rocznego udziału własnego planu ubezpieczeniowego. Nie można być zapisanym do Medicare lub pozostawać na utrzymaniu innej osoby na podstawie jej zeznania podatkowego. Można je wykorzystać na opiekę profilaktyczną, np. na badania wzroku. Więcej informacji na temat HSA można znaleźć na stronie internetowej Ministerstwa Skarbu USA.

Istnieje wiele opcji, jeśli chodzi o ubezpieczenie wzroku. Trzeba tylko określić swoje potrzeby i zadawać dostawcom odpowiednie pytania.

4/14/15


Susan DeRemer, CFRE
Wiceprezes ds.
rozwojuFundacja
Odkryjmy
Oczy