Tak jak każdy inny organ w organizmie, siatkówka potrzebuje zdrowego dopływu krwi do prawidłowego funkcjonowania. Kiedy naczynie krwionośne w siatkówce zostanie zablokowane, może dojść do nagłej utraty wzroku. Takie zatory, znane jako niedrożność naczyń siatkówki, często występują u osób starszych. Ponieważ dostępne są skuteczne metody leczenia, szybkie zgłoszenie się do specjalisty może zapobiec dalszym problemom, a nawet przywrócić wzrok.

Niedrożność tętnic siatkówki

Tętnice są naczyniami, które doprowadzają świeżą krew zawierającą tlen i składniki odżywcze do różnych części ciała. Tętnica, która zaopatruje siatkówkę jest znana jako tętnica środkowa siatkówki. Po wejściu do oka, tętnica środkowa siatkówki dzieli się na gałęzie, które obsługują różne obszary siatkówki.

Symptomy
Objawy niedrożności tętnicy środkowej siatkówki obejmują nagłą, bezbolesną utratę wzroku w jednym oku. Ponieważ krążenie do całej siatkówki jest zakłócone, utrata wzroku jest głęboka i obejmuje całe pole widzenia. W przeciwieństwie do tego, okluzja gałęzi tętnicy siatkówki prowadzi do utraty wzroku tylko w części pola widzenia. Dzieje się tak, ponieważ tylko część krążenia siatkówkowego jest uszkodzona. Podobnie jak w przypadku niedrożności centralnej tętnicy siatkówki, niedrożność gałęzi tętnicy siatkówki jest również zazwyczaj nagła i bezbolesna.

Ocena
Retinal arterial occlusions może być zazwyczaj zdiagnozowane po prostu przez badanie siatkówki. Często, siatkówka jest wybielona w obszarze okluzji z powodu braku przepływu krwi. Większość okluzji tętnic występuje u pacjentów z chorobami takimi jak wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca. Niekiedy przyczyną niedrożności mogą być fragmenty cholesterolu lub skrzepy krwi. Dlatego lekarz prowadzący zwykle zleca badania w poszukiwaniu źródła tych złogów w tętnicach szyjnych lub w sercu. Inną ważną przyczyną okluzji tętnicy środkowej siatkówki jest stan znany jako zapalenie tętnicy skroniowej. Zapalenie tętnicy skroniowej jest zaburzeniem zapalnym, które może również powodować gorączkę, ból lub utratę wagi. Badania krwi są zlecane, jeśli podejrzewa się zapalenie tętnicy skroniowej.
Rysunek 1. Bielenie siatkówki spowodowane zamknięciem tętnicy środkowej siatkówkiLeczenie
Niestety, w chwili obecnej nie ma udowodnionego, niezawodnego leczenia okluzji tętnic siatkówki. Różne metody, w tym tlen hiperbaryczny, masaż oka i paracenteza komory przedniej mogą być skuteczne lub nie, jeśli okluzja jest leczona od razu. Jednakże, jeśli okluzja jest spowodowana zapaleniem tętnicy skroniowej, leczenie kortykosteroidami jest skuteczne w zapobieganiu utraty wzroku w drugim oku. Niepożądanym, późnym powikłaniem okluzji tętnicy siatkówki jest neowaskularyzacja. Neowaskularyzacja odnosi się do wzrostu nowych, nieprawidłowych naczyń krwionośnych w różnych częściach oka, które mogą powodować krwawienie, odwarstwienie siatkówki lub jaskrę. Neowaskularyzację leczy się za pomocą lasera lub wstrzyknięć do oka leków przeciwnaczyniowych.

Niedrożność naczyń żylnych siatkówki

Po tym jak krew dostała się do oka przez tętnice siatkówki, opuszcza je przez żyły siatkówki. Krew przemieszcza się najpierw przez mniejsze, rozgałęzione żyły siatkówki, a następnie dostaje się do żyły środkowej siatkówki.

Objawy
Niedrożność żyły środkowej siatkówki zwykle powoduje nagłą, bezbolesną utratę wzroku w jednym oku. W przeciwieństwie do okluzji tętnicy środkowej siatkówki, która powoduje głęboką utratę wzroku, deficyt wzroku w okluzji żyły środkowej siatkówki może wahać się od łagodnego do ciężkiego. Bardziej poważne okluzje powodują bardziej dotkliwe pozbawienie niezbędnego tlenu do tkanki siatkówki. Ponadto, okluzja żyły środkowej siatkówki może powodować obrzęk plamki, obrzęk siatkówki, który również prowadzi do niewyraźnego widzenia. Okluzja żyły środkowej siatkówki zwykle prowadzi do zamazania widzenia tylko w części jednego oka. Jak centralne okluzji żyły siatkówki, okluzji żyły siatkówki oddziałów może różnić się w ciężkości, ale często powodują obrzęk plamki, jak również.

Ocena
Retinal venous occlusions są również diagnozowane przez badanie siatkówki. Zablokowana żyła będzie wydawać się rozszerzone i engorged. Ponadto, obszar siatkówki obsługiwany przez tę żyłę będzie zawierał krwotoki lub stanie się obrzęknięty. Aby ocenić stopień niedotlenienia siatkówki, specjalista często zaleca wykonanie angiogramu fluoresceinowego. Angiogram polega na wstrzyknięciu dożylnie żółtego barwnika zwanego fluoresceiną. Kolejne zdjęcia pozwalają na wizualizację nieprawidłowego przepływu krwi w siatkówce. Dodatkowo, często wykonuje się optyczną koherentną tomografię, aby określić wielkość obrzęku w obrębie siatkówki.
Rycina 2. Okluzja żyły siatkówki z krwotokami widocznymi jako czerwone plamy w dolnej połowie obrazu.Leczenie
Leczenie okluzji żył siatkówki jest w dużej mierze ukierunkowane na zmniejszenie obrzęku plamki w nadziei na poprawę widzenia. Obecnie najskuteczniejsze metody leczenia polegają na wstrzykiwaniu leków do oka. Leki zatwierdzone przez FDA, takie jak Lucentis i Eylea, które celują w nieprawidłowy poziom czynników wzrostu w oku, mogą spowodować znaczną poprawę wzroku u około dwóch trzecich pacjentów z okluzją żył siatkówki i połowy pacjentów z okluzją żył centralnych. Ponadto, wstrzykiwane leki steroidowe, takie jak Ozurdex, mogą być również skuteczne, przy czym około jedna trzecia pacjentów ma znaczny przyrost wzroku. Laser może być również stosowany w leczeniu obrzęku plamki żółtej z powodu niedrożności żył siatkówki. Należy pamiętać, że te zabiegi prawdopodobnie będą musiały być powtarzane rutynowo lub stosowane w połączeniu, aby osiągnąć maksymalne korzyści. Jeśli dojdzie do neowaskularyzacji, leczy się ją w sposób opisany wcześniej w części dotyczącej okluzji tętnic siatkówki.

Podsumowując, okluzje tętnic lub żył siatkówki mogą powodować znaczne pogorszenie wzroku. Szybka ocena i ciągłe leczenie u specjalisty od siatkówki może często poprawić i utrzymać wzrok.

9/24/15align=right>

David Liao, MD, PhD
Grupa Medyczna Siatkówki i Naczyń