Podobnie jak każdy inny narząd w organizmie, siatkówka potrzebuje zdrowego dopływu krwi do prawidłowego funkcjonowania. Gdy naczynie krwionośne w siatkówce zostanie zablokowane, może dojść do nagłej utraty wzroku. Takie blokady, znane jako niedrożność naczyń siatkówki, często występują u osób starszych. Ponieważ dostępne są skuteczne metody leczenia, szybka wizyta u specjalisty może zapobiec dalszym problemom, a nawet przywrócić widzenie.

Niedrożność tętnic siatkówki

Tętnice to naczynia doprowadzające świeżą krew zawierającą tlen i składniki odżywcze do różnych części ciała. Tętnica zaopatrująca siatkówkę znana jest jako tętnica środkowa siatkówki. Po wejściu do oka tętnica środkowa siatkówki dzieli się na rozgałęzione tętnice siatkówki, które obsługują różne obszary siatkówki.

Objawy
Objawy zamknięcia tętnicy środkowej siatkówki obejmują nagłą, bezbolesną utratę wzroku w jednym oku. Ponieważ krążenie w całej siatkówce jest przerwane, utrata wzroku jest głęboka i obejmuje całe pole widzenia. W przeciwieństwie do tego, zamknięcie gałęzi tętnicy siatkówki prowadzi do utraty wzroku tylko w części pola widzenia. Dzieje się tak, ponieważ tylko część krążenia siatkówkowego jest uszkodzona. Podobnie jak w przypadku zamknięcia tętnicy środkowej siatkówki, zamknięcie tętnicy rozgałęzionej siatkówki jest zwykle nagłe i bezbolesne.

Ocena
Niedrożność tętnic siatkówki można zwykle zdiagnozować po prostu badając siatkówkę. Często siatkówka jest wybielona w obszarze okluzji z powodu braku przepływu krwi. Większość niedrożności tętnic występuje u pacjentów z chorobami takimi jak wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca. Czasami przyczyną niedrożności mogą być fragmenty cholesterolu lub skrzepy krwi. W związku z tym lekarz prowadzący zwykle zleca badania w poszukiwaniu źródła tych złogów w tętnicach szyjnych lub sercu. Inną ważną przyczyną niedrożności tętnicy środkowej siatkówki jest stan znany jako zapalenie tętnicy skroniowej. Zapalenie tętnicy skroniowej jest chorobą zapalną, która może również powodować gorączkę, ból lub utratę masy ciała. W przypadku podejrzenia zapalenia tętnicy skroniowej zlecane są badania krwi.
Rysunek 1. Wybielenie siatkówki spowodowane zamknięciem tętnicy środkowej siatkówkiLeczenie
Niestety, obecnie nie ma sprawdzonego, niezawodnego leczenia niedrożności tętnic siatkówki. Różne metody, w tym tlen hiperbaryczny, masaż oka i paracenteza komory przedniej mogą być skuteczne lub nie, jeśli okluzja jest leczona od razu. Jeśli jednak okluzja jest spowodowana zapaleniem tętnicy skroniowej, leczenie kortykosteroidami skutecznie zapobiega utracie wzroku w drugim oku. Niepożądanym, późnym powikłaniem niedrożności tętnic siatkówki jest neowaskularyzacja. Neowaskularyzacja odnosi się do wzrostu nowych, nieprawidłowych naczyń krwionośnych w różnych częściach oka, co może prowadzić do krwawienia, odwarstwienia siatkówki lub jaskry. Neowaskularyzację leczy się za pomocą lasera lub wstrzyknięć leków przeciwnowotworowych do oka.

Niedrożność naczyń żylnych siatkówki

Po przedostaniu się krwi do oka przez tętnice siatkówki, opuszcza je ona przez żyły siatkówki. Krew przepływa najpierw przez mniejsze, rozgałęzione żyły siatkówki, a następnie dostaje się do centralnej żyły siatkówki.

Objawy
Niedrożność żyły środkowej siatkówki zwykle powoduje nagłą, bezbolesną utratę wzroku w jednym oku. W przeciwieństwie do zamknięcia tętnicy środkowej siatkówki, które powoduje głęboką utratę wzroku, deficyt wzroku w przypadku zamknięcia żyły środkowej siatkówki może wahać się od łagodnego do ciężkiego. Cięższe niedrożności powodują poważniejsze pozbawienie tkanki siatkówki niezbędnego do życia tlenu. Ponadto zamknięcie żyły środkowej siatkówki może skutkować obrzękiem plamki żółtej, obrzękiem siatkówki, który również prowadzi do niewyraźnego widzenia. Zamknięcie gałęzi żyły siatkówki zwykle prowadzi do niewyraźnego widzenia tylko w części jednego oka. Podobnie jak w przypadku zamknięcia żyły środkowej siatkówki, zamknięcie gałęzi żyły siatkówki może mieć różny stopień nasilenia, ale często powoduje również obrzęk plamki żółtej.

Ocena
Niedrożność żył siatkówki jest również diagnozowana poprzez badanie siatkówki. Zablokowana żyła będzie wyglądać na poszerzoną i obrzękniętą. Ponadto obszar siatkówki obsługiwany przez tę żyłę będzie zawierał krwotoki lub stanie się obrzęknięty. Aby ocenić stopień niedotlenienia siatkówki, specjalista często zaleca wykonanie angiogramu fluoresceinowego. Angiogram polega na dożylnym wstrzyknięciu żółtego barwnika zwanego fluoresceiną. Kolejne zdjęcia umożliwiają wizualizację nieprawidłowego przepływu krwi w siatkówce. Ponadto często wykonuje się optyczną koherentną tomografię w celu określenia wielkości obrzęku siatkówki.
Rysunek 2. Niedrożność żył siatkówki z krwotokami widocznymi jako czerwone plamki w dolnej połowie obrazu.Leczenie
Leczenie niedrożności żył siatkówki ma głównie na celu zmniejszenie obrzęku plamki żółtej w nadziei na poprawę widzenia. Obecnie najskuteczniejsze metody leczenia obejmują wstrzykiwanie leków do oka. Zatwierdzone przez FDA leki, takie jak Lucentis i Eylea, które są ukierunkowane na nieprawidłowe poziomy czynników wzrostu w oku, mogą powodować znaczną poprawę widzenia u około dwóch trzecich pacjentów z niedrożnością gałęzi żył siatkówki i połowy pacjentów z niedrożnością żył centralnych. Ponadto leki steroidowe podawane we wstrzyknięciach, takie jak Ozurdex, również mogą być skuteczne, a około jedna trzecia pacjentów uzyskuje znaczną poprawę widzenia. Laser może być również stosowany w leczeniu obrzęku plamki spowodowanego niedrożnością gałęzi żył siatkówki. Należy pamiętać, że zabiegi te prawdopodobnie będą musiały być powtarzane rutynowo lub stosowane w połączeniu, aby osiągnąć maksymalne korzyści. Jeśli wystąpi neowaskularyzacja, jest ona leczona w sposób opisany wcześniej w części dotyczącej niedrożności tętnic siatkówki.

Podsumowując, niedrożność tętnic lub żył siatkówki może powodować znaczne zaburzenia widzenia. Szybka ocena i ciągłe leczenie u specjalisty od siatkówki często może poprawić i utrzymać wzrok.

9/24/15align=right>

David Liao, MD, PhD
Retina-Vitreous Medical Group